রেকারেন্ট ইমপ্ল্যান্টেশন ফেলিওর

রেকারেন্ট ইমপ্লান্টেশন ফেলিওর বা আর.আই.এফ. হলো সেই পরিস্থিতি যেখানে চিকিৎসাধীন অবস্থায় ক্লিনিকাল প্রক্রিয়া প্রয়োগ স্বত্তেও গর্ভধারণ ব্যর্থ হয়। সাধারণভাবে একজন মহিলা তিন বা ততোধিক বার আই ভি এফ ( ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন ) প্রচেষ্টার পরেও গর্ভবধারিনে ব্যর্থ হলে আরআইএফ হিসাবে নির্ণয় করা হয়।

প্রতিস্থাপন প্রক্রিয়া সম্পন্ন হওয়ার পরে জরায়ু বা ভ্রূণের ধারণ ক্ষমতা জনিত বিভিন্ন সমস্যার কারণে এই প্রয়োগ ব্যর্থ হয়ে যেতে পারে। আই ভি এফ প্রিক্রিয়ায় সফল গর্ভযধারণের হার সাধারণভাবে ৬০ %. একাধিক বার প্রতিস্থাপন প্রক্রিয়া ব্যর্থ হলে এই হার মারাত্মকভাবে হ্রাস পায়।

রেকারেন্ট ইমপ্ল্যান্টেশন ফেলিওরের কারণ

বিশ্বব্যাপী চিকিৎসাক্ষেত্রে রেকারেন্ট ইমপ্লান্টেশন ফেলিওরের নির্দিষ্ট কারণগুলি এখনো বিতর্কিত এবং চর্চিত। তবে, কিছু গবেষণায় বেশ কিছু কারণ উঠে এসেছে, যেগুলি এই পরিস্থিতি তৈরির জন্য অন্যান্য বিষয়ের চেয়ে অনেক বেশি অবদান রাখে।

আই ভি এফ প্রয়োগের ব্যর্থতার কিছু সাধারণ কারণ:

• প্রতিস্থাপনের সময়ে একজন মহিলার বেশি বয়স
• শুক্রাণুর ডি এন এ-র বিভাজন হার বৃদ্ধি পাওয়া।
• জরায়ুর বিভিন্ন গঠনগত অবস্থা ও কার্যকরী ক্ষমতা - সাধারণত নিম্নলিখিত অবস্থাসমূহ চিহ্নিত করা হয়ে থাকে :

১) জন্মগত গঠনগত ভিন্নতা

২) এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপ বা গর্ভস্তরে কোষের অস্বাভাবিক বৃদ্ধি।

৩) ফাইব্রয়েড বা গর্ভাশয়ের টিউমার

৪) ইন্ট্রাইউটেরাইন এডহেসনস

• হাইড্রোস্যালফিনজেস তৈরী হাওয়া বা ফ্যালোপিয়ান টিউবে তরল জমে যাওয়া।
• ভ্রূণের ত্রুটিপূর্ণ বিকাশ যেমন জোনা হার্ডেনিং, জিনগত অস্বাভাবিকতা এবং ভ্রুনের বিকাশের সার্বিক ভাবে অনুকূল অবস্থা না থাকা
• থ্রোম্বোফিলিয়াস
• গর্ভাশয়ের পুরুত্ব হ্রাস পাওয়া
• ডিম্বাশয়ের যথেষ্ট উদ্দীপিত না হওয়া
• রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাজনিত সমস্যা
• আইভিইফ প্রক্রিয়াকরণে পদ্ধতিগত সমস্যাও রেকারেন্ট ইমপ্লান্টেশন ফেলিওরের কারণ হতে পারে

নিম্নে আরআইএফের কারণগুলির শ্রেণীবিভাজন করা হয়েছে এবং সেগুলিকে মাতৃত্বজনিত, ভ্রুণজনিত এবং পুরুষ সম্বন্ধীয় উপবিভাগে বিভক্ত করা হয়েছে:

রেকারেন্ট ইমপ্লান্টেশন ফেলিওরের কারণে প্রায় 10% মহিলা IVF-এর মাধ্যমে গর্ভধারণে ব্যর্থ হন। অধিকাংশ ক্ষেত্রে IVF-এর মাধ্যমে নিষিক্ত ডিম্বাণুর ব্যর্থ রোপনের লক্ষণগুলি মহিলাদের মধ্যে শুধুমাত্র ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার মাধ্যমেই বোঝা যায়।

প্রতিস্থাপন ব্যর্থতার ঝুঁকি

কিছু সাধারণ ঝুঁকি যার ফলে সহায়ক প্রতিস্থাপন ব্যর্থ হতে পারে এবং ইমপ্লান্টেশনের বিভিন্ন লক্ষণগুলির মধ্যে কয়েকটি এখানে দেওয়া হল।

• গর্ভাবস্থায় সাহায্যকারী মহিলার বয়স: আইভিএফ প্রচেষ্টার সাফল্য বা ব্যর্থতার ক্ষেত্রে ইমপ্লান্টেশনে থাকা মহিলার বয়স একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। সহজাত শারীরবৃত্তীয় কারণগুলির জন্য 40 বছরের কম বয়সী মহিলাদের সহকারী গর্ভধারণের জন্য নির্বাচন করা হয়। বয়স যত বেশি, বর্ধিত অ্যানিউপ্লয়েড ফ্রিকোয়েন্সি লক্ষ্য করা যায়।
• মানসিক চাপ: এটি আরেকটি কারণ যা সবচেয়ে বেশি আরআইএফ হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে। উচ্চ স্ট্রেসের ফলে শরীরে কর্টিসলের মাত্রা বেড়ে যায়, যা গর্ভপাতের একটি সাধারণ কারণ হিসাবে পরিচিত।
• বডি মাস ইনডেক্স: গবেষণা অনুযায়ী প্রতি মিটার-বর্গক্ষেত্রে 30 কেজির বেশি বডি মাস ইনডেক্স ইমপ্লান্টেশন ব্যর্থতার একটি সাধারণ কারণ। স্থূলকায় মহিলাদের উয়েসাইট মাত্রা কম থাকে, যা তাদের ইমপ্লান্টেশন ব্যর্থতা এবং গর্ভপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।
• ধূমপান: সহায়ক ইমপ্লান্টেশনের মাধ্যমে গর্ভাবস্থা কম সফল হওয়ার আরেকটি সাধারণ কারণ হল ধূমপান। যারা নিয়মিত ধূমপান করেন তাদের এস্ট্রাডিওলের মাত্রা কম থাকে; শরীরের এস্ট্রাডিওল ডিম্বাশয়ের সুস্থ উদ্দীপনায় সাহায্য করে। যাইহোক, সীমিত তথ্যের কারণে এর অবদান সম্পর্কে পেশাদারদের মধ্যে ব্যাপক পরিমাণে মতের মিল পাওয়া যায় না।

রেকারেন্ট ইমপ্ল্যান্টেশন ফেলিওর নির্ণয় এবং চিকিৎসা

যদিও আরআইএফ এর নির্ণয় নিয়ে বিতর্ক রয়েছে, সহায়ক গর্ভাবস্থা ইমপ্লান্টেশনের ব্যর্থতা এটি সনাক্তকরণের জন্য একটি সাধারণভাবে স্বীকৃত মানদণ্ড। এটি ইমপ্লান্টেশনের লক্ষণগুলির একটি সাধারণ ব্যর্থতা হিসাবেও বিবেচিত হয়।

ধরুন একজন মহিলার সাহায্যে ইমপ্লান্টেশন এবং গর্ভাবস্থার জন্য তিন বা ততোধিক আইভিএফ চিকিৎসা করানো হয়েছে এবং কোনোবারই সফল হয়নি। সেই ক্ষেত্রে, এটিকে আরআইএফ-এর চিকিৎসা শুরু করার জন্য আদর্শ প্রান্তিক হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

এছাড়াও, বিশেষজ্ঞরা রেকারেন্ট ইমপ্লান্টেশন ফেলিওর নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ভ্রূণ স্থানান্তরের গুণমানও মূল্যায়ন করেন। তবে, ভ্রূণের গুণমান 'ভাল' হিসাবে চিহ্নিত করার সিদ্ধান্তটি এখনও বিতর্কিত।

আরআইএফ যেমন একটি ক্লিনিক্যালি স্ট্যান্ডার্ড এবং ঠিক তেমনই একটি বিষয়গত স্বাস্থ্য অবস্থাও, যা সাধারণত ফিজিওলজি থেকে অন্যটিতে পরিবর্তিত হতে পারে। অতএব, স্বাস্থ্য পেশাদাররা উভয় থেরাপিউটিক এবং হস্তক্ষেপমূলক চিকিৎসা পদ্ধতির পরামর্শ দেন। এই পদ্ধতিগুলি প্রাথমিকভাবে নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করে।

1. ল্যাব-সহায়তা পদ্ধতি এবং হস্তক্ষেপ

আরআইএফ চিকিৎসার জন্য ল্যাবরেটরিতে সহায়তা এবং গৃহীত কিছু স্ট্যান্ডার্ড ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে: দ্বিতীয়/তৃতীয় বা পঞ্চম দিনে সিকোয়েনশিয়াল ইটি(ET), ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক মরফোলজি অনুযায়ী নির্বাচিত শুক্রাণু ইনজেকশন এবং ভ্রূণের অটোলগাস কিউমুলেশনের মাধ্যমে কোষের সহ-পরীক্ষা।

2. ইউটেরাইন ইনটারভেনশনাল পদ্ধতি

জরায়ুর হস্তক্ষেপের সাথে জড়িত পদ্ধতিগুলি হল সবচেয়ে প্রচলিত চিকিৎসাগুলির মধ্যে অন্যতম। এর মধ্যে রয়েছে হিস্টেরোস্কোপি, এন্ডোমেট্রিটিস চিকিৎসা, মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষা, হিস্টোলজিক্যাল এন্ডোমেট্রিয়াল স্যাম্পলিং ইত্যাদির মতো কৌশল।

3. এন্ডোমেট্রিয়াল রিসেপটিভ টেকনোলজি এবং চিকিৎসা

কিছু চিকিৎসা সফল ইমপ্লান্টেশনের জন্য এন্ডোমেট্রিয়াল রিসেপশনের ক্ষমতা উন্নত করতে সাহায্য করে। এই চিকিৎসাগুলি প্রায়শই ইআরএ বা এন্ডোমেট্রিয়াল রেকোটিভিটি অ্যারে, ইন্ট্রামাসকুলার জিএইচ স্তর ইত্যাদি সনাক্ত করতে সাহায্য করে।

4. ইমিউনোমোডিউলেশন যুক্ত থেরাপি

আইভিআইজি, জি-সিএসএফ, পিবিএমসি, ইনট্রাইউটেরাইন অটোলোগাস পিআরপি, ইনট্রাইউটেরাইন এইচসিজি ইনজেকশন, ইন্ট্রাভেনাস ইন্ট্রালিপিড এবং এলএমডব্লিউএইচ-এর মতো থেরাপিগুলিও রোগীর অবস্থার উন্নতি করে এবং সফল গর্ভাবস্থার জন্য আরআইএফএর চিকিৎসা করে।

5. ইমিউনোমোডুলেশন জড়িত থেরাপি

সাহায্যকারী গর্ভাবস্থার প্রচেষ্টার জন্য, অভ্যন্তরীণ শারীরবৃত্তীয় অবস্থার জন্য একটি পরীক্ষা করা উচিত যাতে ইমপ্লান্টেশন ব্যর্থতা না ঘটে। রেকারেন্ট ইমপ্লান্টেশন ফেলিওরের ক্ষেত্রে, রোগীর জরায়ুর অবস্থা এবং শুক্রাণু অবদানকারীর শারীরবৃত্তি অনুযায়ী রোগনির্ণয় এবং চিকিৎসা পাওয়া উচিত।